Κύηση υψηλού κινδύνου: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε από τον Ειδικό

Μία εγκυμοσύνη μπορεί να χαρακτηριστεί ως «υψηλού κινδύνου» όταν υπάρχει αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών για τη μητέρα και το μωρό. Παράγοντες που μπορούν να συμβάλλουν στη συγκεκριμένη ταξινόμηση ενδέχεται να αφορούν τόσο τη μητέρα, όσο και το έμβρυο και γι΄αυτό η διαχείριση μιας κύησης υψηλού κινδύνου απαιτεί συχνά στενή παρακολούθηση από τον ειδικό Μαιευτήρα-Γυναικολόγο. Η ανοιχτή επικοινωνία, οι τακτικές εξετάσεις, η συμμόρφωση με τις οδηγίες και οι αλλαγές του τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν στον μετριασμό των κινδύνων και στη βελτιστοποίηση των πιθανοτήτων για μια υγιή εγκυμοσύνη και τοκετό.

Στη συνέντευξη που ακολουθεί, ο Δρ. Παναγιώτης Σκλαβούνος, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Διευθυντής της Β’ Κλινικής Γυναικολογικής Ογκολογίας του νοσοκομείου ΜΗΤΕΡΑ, μας βοηθά να κατανοήσουμε τους παράγοντες κινδύνου για μια τέτοια εγκυμοσύνη,ενώ μας ενημερώνει για τις εξετάσεις που μπορούν να την προσδιορίσουν, για τις πιθανές επιπλοκές και τον τρόπο διαχείρισής μιας κύησης υψηλού κινδύνου.

Κύριε Σκλαβούνε, ποιες είναι οι κυριότερες ενδείξεις για τις οποίες θα χαρακτηριστεί μια εγκυμοσύνη ως κύηση υψηλού κινδύνου; Ποιες γυναίκες αφορά;

Μια εγκυμοσύνη ονομάζεται υψηλού κινδύνου στις περιπτώσεις εκείνες, που η υγεία της μητέρας, του εμβρύου ή και των δύο διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών. Οι υψηλού κινδύνου εγκυμοσύνες απαιτούν ειδική διαχείριση για να βοηθήσουν στην εξασφάλιση της καλύτερης έκβασης για τη μητέρα και το μωρό. Αποτελεί το 12-15% περίπου του συνόλου των κυήσεων, ενοχοποιείται πάνω από 50%-60% για περιγεννητική και μητρική νοσηρότητα/θνητότητα και τέλος ευθύνεται για το 60% περίπου των πρώτων καισαρικών τομών.

Οι παράγοντες που χαρακτηρίζουν μια κύηση υψηλού κινδύνου διακρίνονται σε μητρικής και εμβρυϊκής προέλευσης.

Μητρικοί παράγοντες:

• η ηλικία της επιτόκου (μικρότερη των 15 ετών ή μεγαλύτερη των 35)
• η υπέρβαρη ή αντίθετα λιποβαρής επίτοκος (βάρος μικρότερο των 45 κιλών)
• το ιστορικό επιπλοκών σε προηγούμενη κύηση (πρόωρος τοκετός, προεκλαμψία ή εκλαμψία, έμβρυο υπολειπόμενης ανάπτυξης ή θάνατος εμβρύου)
• η πολυτοκία (περισσότερες από 5 κυήσεις)
• οι αιμορραγίες στο Γ’ τρίμηνο
• η ευαισθητοποίηση στον παράγοντα ρέζους (Rh)
• οι λοιμώξεις στον κόλπο/τράχηλο ή στους νεφρού
• η οξεία χειρουργική κοιλία (οξεία σκωληκοειδίτις, χολοκυστίτις, απόφραξη του εντέρου)
• Κύηση μετά από θεραπεία υπογονιμότητας
• Τρεις ή περισσότερες αποβολές στο παρελθόν

Άλλα προβλήματα υγείας της μητέρας:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία, καθώς και λοιμώξεις αυξάνουν τον κίνδυνο στην εγκυμοσύνη.
• Ενδοκρινοπάθειες, όπως σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοειδοπάθειες
• Οι ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος (δίκερος μήτρα, ευμέγεθες ινομύωμα μήτρας)
• Αναπνευστικές παθήσεις, όπως βρογχικό αλλεργικό άσθμα, σαρκοείδωση και κυστική ίνωση
• Καρδιοπάθειες, όπως βαλβιδικές ανεπάρκειες, πρόπτωση μιτροειδούς, τετραλογία Fallot, ελλείμματα διαφράγματος, βαλβιδικές στενώσεις καθώς και οι επίκτητες καρδιοπάθειες
• Αυτοάνοσα νοσήματα/ρευματοπάθειες, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος (ΣΕΛ), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
• Νευρολογικές παθήσεις, όπως επιληψία, σκλήρυνση κατά πλάκας
• Αιματολογικές παθήσεις, όπως αιμορροφιλίες, νόσος vonWillebrand, αναιμίες

Εμβρυικοί παράγοντες:      

• οι ιογενείς λοιμώξεις (έρπης, ιλαρά, ερυθρά, ανεμευλογιά, λοίμωξη από ιούς Coxsackie)
• οι βακτηριακές ή παρασιτικές λοιμώξεις (σύφιλη, τοξοπλάσμωση)
• Τα βλαβερά για το έμβρυο φάρμακα (φαινιτοϊνη, ανταγωνιστές του φυλικού οξέος, λίθιο, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη, βαρφαρίνη)
• Η έκθεση σε εθιστικές ουσίες (καπνός, αλκοόλ, ναρκωτικές ουσίες)
• Γενετικές καταστάσεις του εμβρύου, όπως σύνδρομο Down ή προβλήματα με καρδιά, πνεύμονες, νεφρά
• Περισσότερα από 1 έμβρυα (πολύδυμη κύηση)

Ποιες είναι οι εξετάσεις που εφαρμόζονται στα πλαίσια του προγεννητικού ελέγχου, προκειμένου να προσδιοριστεί αν μια εγκυμοσύνη είναι υψηλού κινδύνου;

Η επίσκεψη στον Μαιευτήρα-Γυναικολόγο θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την ύπαρξη μιας κύησης υψηλού κινδύνου. Οι κυήσεις υψηλού κινδύνου χρειάζονται ιδιαίτερα στενή παρακολούθηση και προσοχή τόσο από την ίδια την έγκυο όσο και από το γυναικολόγο. Σε αντίθεση με την παρακολούθηση μιας φυσιολογικής κύησης, η συχνότητα της παρακολούθησης μιας κύησης υψηλού κινδύνου καθορίζεται από τον Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ανάλογα με τη βαρύτητα του παράγοντα κινδύνου.

Ενίοτε, ο Μαιευτήρας-Γυναικολόγος μπορεί να συστήσει επίσκεψη σε ειδικευμένο με την πάθηση που έχει εντοπιστεί ιατρό, ώστε η μέλλουσα μητέρα να παρακολουθείται συνδυαστικά. Κατά τη διάρκεια του προγεννητικού ελέγχου και μέσα από τις εξειδικευμένες εξετάσεις και τη συμβουλευτική, ο ιατρός καταρτίζει ένα πλάνο αντιμετώπισης της εγκυμοσύνης ανάλογα με τους κινδύνους που έχουν εντοπιστεί. Το πλάνο συνήθως περιλαμβάνει εξειδικευμένες εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε συγκεκριμένη εβδομάδα κύησης ή περιοδικά, πιθανή λήψη φαρμακευτικής αγωγής από τη μητέρα και συχνότερες ιατρικές επισκέψεις.

Ο προγεννητικός έλεγχος περιλαμβάνει διαφορετικές εξετάσεις, ανάλογα με το τρίμηνο της κύησης.

Πρώτο τρίμηνο κύησης

• Γυναικολογικός έλεγχος με τη διενέργεια τεστ ΠΑΠ και καλλιέργεια κολπικού υγρού
• Εξετάσεις Αίματος με Γενική Αίματος, Επίπεδα Σιδήρου και Φερριτίνης,Ομάδα Αίματος και Rhesus
• Γενική Ούρων και Καλλιέργεια Ούρων
• Αιματολογικές εξετάσεις για παθήσεις που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη όπως για παράδειγμα εξέταση θυρεοειδούς, δρεπανοκυτταρικής ή μεσογειακής αναιμίας
• Έλεγχος Σακχάρου
• Εξετάσεις για λοιμώξεις που επηρεάζουν την υγεία του εμβρύου και της μητέρας όπως η Ερυθρά, η Τοξοπλάσμωση, η παρουσία Μεγαλοκυτταροϊού (CMV), η παρουσία διαφόρων ιών όπως της Ηπατίτιδας B και C, HIV I και II
• Απεικονιστικές εξετάσεις για το έμβρυο όπως μαιευτικό υπερηχογράφημα και αυχενική διαφάνεια

Δεύτερο τρίμηνο κύησης

• Επανάληψη εξετάσεων αίματος ανάλογα με τα ευρήματα του πρώτου τριμήνου.
• Καμπύλη σακχάρου
• Μαιευτικό υπερηχογράφημα Β επιπέδου(20 – 24 εβδομάδες κύησης)

Τρίτο τρίμηνο κύησης

• Επανάληψη εξετάσεων Αίματος ανάλογα με τα ευρήματα του πρώτου και δευτέρου τριμήνου
• Υπερηχογράφημα Doppler(28 – 32 εβδομάδες κύησης), καρδιοτοκογράφημα
• Έλεγχος για Αιμολυτικό Στρεπτόκοκκο της ομάδας Β (GBS, 35 – 37 εβδομάδες κύησης)

Επιπρόσθετα του βασικού προγεννητικού ελέγχου μπορεί να πραγματοποιηθεί ο έλεγχος για κυστική ίνωση της μητέρας, καθώς η πάθηση προσβάλλει το 1% του ελληνικού πληθυσμού, ελέγχεται το γονίδιο για βαρυκοΐα και το γονίδιο για τη νωτιαία μυϊκή ατροφία (SMA), η οποία θεωρείται μία απ’ τις πιο συχνές αιτίες βρεφικής θνησιμότητας (1,2 -1,3% του πληθυσμού). Σημαντική είναι επίσης η οδοντιατρική εξέταση, όπου πρέπει να υποβάλλονται όλες οι εγκυμονούσες στο πρώτο τρίμηνο, καθώς έχει σημειωθεί ένα μεγάλο ποσοστό καρδιοπαθειών και αποβολών που αποδίδονται στα δόντια.

Ποιες οι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την κύηση υψηλού κινδύνου, τόσο για τη μητέρα όσο και το έμβρυο και πώς μπορούν να αποφευχθούν;

Όταν μια κύηση υψηλού κίνδυνου επιδεινωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας για τη μητέρα και το μωρό με την εμφάνιση:

• Προεκλαμψίας
• Πρόωρου τοκετού
• Ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης (IUGR)
• Θάνατος της μητέρας ή του μωρού (η πιο σοβαρή επιπλοκή και απειλητική για τη ζωή)

Οι παραπάνω επιπλοκές μπορούν στις περισσότερες περιπτώσεις να διαγνωσθούν έγκαιρα και επομένως να αποφευχθούν ή να μετριαστεί ο αντίκτυπος της δράσης τους.

Με τη σωστή παρακολούθηση και φροντίδα από τον ειδικό Μαιευτήρα–Γυναικολόγο, μία κύηση υψηλού κινδύνου οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Χρήσιμο θα ήταν να ακολουθήσετε τις παρακάτω συμβουλές:

• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία σύλληψης, ώστε να σας συμβουλεύσει κατάλληλα, ειδικά αν προϋπάρχουν καταστάσεις υγείας όπως διαβήτης ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Διατηρήστε έναν υγιή τρόπο ζωής. Τραφείτε καλά και καταναλώστε άφθονα υγρά.
• Φροντίστε το σώμα σας.
• Προγραμματίστε έναν προγεννητικό έλεγχο.
• Αποφύγετε το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και τη χρήση ναρκωτικών ουσιών.
• Πάρτε ένα συμπλήρωμα φολικού οξέος, πάντα σε συνεννόηση με το Γυναικολόγο σας.
• Προγραμματίστε τακτικά ραντεβού παρακολούθησης της εγκυμοσύνης σας με τον ιατρό.
• Ακολουθήστε τις συμβουλές και τις οδηγίες του ιατρού σας.

Μιλήστε μας περισσότερο για τη διαχείριση μιας κύησης υψηλού κινδύνου. Με ποια πρωτόκολλα παρακολούθησης μπορεί να διασφαλιστεί η βέλτιστη υγεία και ασφάλεια της μητέρας και του μωρού;

Η αναγνώριση μιας κύησης υψηλού κινδύνου αποτελεί το πιο κρίσιμο βήμα για τη σωστή αντιμετώπισή της. Ο ειδικός Μαιευτήρας–Γυναικολόγος, μέσω της λήψης ενός λεπτομερούς ιστορικού και μέσω του ενδελεχούς υπερηχογραφικού ελέγχου, μπορεί να αναγνωρίσει παράγοντες, οι οποίοι ενδέχεται να λειτουργήσουν επιβαρυντικά για την εγκυμοσύνη.

Έτσι για παράδειγμα η αυχενική διαφάνεια συνιστάται για όλες τις εγκυμονούσες, καθώς αποτελεί εξέταση προγεννητικού ελέγχου κατά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το υπερηχογράφημα της αυχενικής διαφάνειας ανιχνεύει:

• Τον κίνδυνο ύπαρξης κάποιας από τις πιο συχνές χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Down (τρισωμία 21), το σύνδρομο Edwards (Τρισωμία 18) και το σύνδρομο Patau (Τρισωμία 13).
• Ανατομικά προβλήματα, όπως στην καρδιά, τον εγκέφαλο, την σπονδυλική στήλη, το κοιλιακό τοίχωμα, τους νεφρούς και την ουροδόχο κύστη.
• Σκελετικές δυσπλασίες.
• Τον κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας και ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου (πραγματοποιείται με την αξιολόγηση της ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες της γυναίκας).
• Τον κίνδυνο εμφάνισης πρόωρου τοκετού (πραγματοποιείται με τη μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας).

Τα αποτελέσματα των μετρήσεων που προκύπτουν υπερηχογραφικά, δίνουν μια πρώτη στατιστική πιθανότητα η οποία όμως δεν είναι και η τελική πιθανότητα, για το αν υπάρχει στο έμβρυο κάποια ανωμαλία. Θα πρέπει να συνυπολογιστούν και οι τιμές των ορμονών από το βιοχημικό έλεγχο (ορμόνες β-hCG και PAPP-A).

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων, αυτά προσαρμόζονται στην προϋπάρχουσα στατιστική πιθανότητα (του υπερηχογραφήματος) και έχουμε τα τελικά αποτελέσματα, δηλαδή τη συνδυασμένη στατιστική πιθανότητα που έχει το έμβρυο στο Α΄ τρίμηνο να έχει σύνδρομο Down ή άλλες χρωμοσωματικές ανωμαλίες, όπως είναι η τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards) και η τρισωμία 13 (σύνδρομο Patau). Ταυτόχρονα υπολογίζεται ο κίνδυνος μιας υπολειπόμενης εμβρυικής ανάπτυξης στις επόμενες εβδομάδες της κύησης και ο κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας. Σε περίπτωση αυξημένου κινδύνου στις 2 αυτές καταστάσεις, η καθημερινή λήψη χαμηλής δοσολογίας ασπιρίνης πριν το βραδινό ύπνο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αυτό.

Ερευνητές του Πανεπιστημίου του Έξετερ στη Μ. Βρετανία, με επικεφαλής τον Κύπριο καθηγητή Εμβρυϊκής Ιατρικής στο Βασιλικό Κολέγιο του Λονδίνου, Κύπρο Νικολαΐδη, παρατήρησαν ότι η χορήγηση 150 mg ασπιρίνης σε εγκύους οδήγησε σε 62% μείωση του ποσοστού της πρόωρης προεκλαμψίας, που θα συντελούσε σε τοκετό πριν την 37η εβδομάδα κυοφορίας.

Επιπρόσθετα μία στις είκοσι γυναίκες μπορεί να εμφανίσει σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της, λόγω των αλλαγών που συμβαίνουν στον οργανισμό στην κύηση. Η έγκαιρη και αποτελεσματική ρύθμισή του εξασφαλίζει την υγεία τόσο της εγκύου όσο και του νεογνού. Προληπτικά όλες οι έγκυοι πρέπει να ελέγξουν το σάκχαρό τους μόλις βεβαιωθεί η εγκυμοσύνη. Αν το σάκχαρο νηστείας είναι φυσιολογικό στο πρώτο τρίμηνο, ο επόμενος έλεγχος γίνεται μεταξύ 24ης και 28ης εβδομάδας της κύησης (καμπύλη σακχάρου). Γυναίκες που είναι παχύσαρκες, είχαν διαβήτη της κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη ή έχουν οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη θα πρέπει να ελέγχονται από την πρώτη  επίσκεψη (πριν τη 12η εβδομάδα) με καμπύλη σακχάρου.Αν διαγνωσθεί διαβήτης της κύησης τότε απαιτείται:

• Μια διατροφή με ελεγχόμενη ποσότητα υδατανθράκων. Μπορείτε να δείτε ένα ενδοκρινολόγο για να σας δώσει λεπτομερείς οδηγίες για διατροφή με περιορισμένους υδατάνθρακες.
• Να κάνετε κάποια μορφή άσκησης καθημερινά. Ακόμα και 20 λεπτά περπάτημα μετά από κάθε γεύμα μπορεί να βοηθήσουν σημαντικά στην ελάττωση των επιπέδων του σακχάρου. Συζητήστε με τον Γυναικολόγο αν μπορείτε να κάνετε κάποιου είδους άσκηση.
• Να ελέγχετε το σάκχαρό σας 4 φορές την ημέρα, κάθε πρωί και μια ή δύο ώρες μετά από κάθε γεύμα, ανάλογα με τις οδηγίες του ενδοκρινολόγου σας. Πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο με τις τιμές αυτές για να μπορείτε να τις δείχνετε στον ιατρό σας.
• Να ελέγχετε τις κετόνες στα ούρα τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα.
• Να δείτε τον ενδοκρινολόγο σας κάθε 3-4 εβδομάδες για να παρακολουθεί τα επίπεδα του σακχάρου ή συχνότερα αν το απαιτεί η κατάστασή σας.
• Αν η διατροφή και η άσκηση δεν είναι αρκετά τότε μπορεί να χρειαστείτε ινσουλίνηγια τον έλεγχο του σακχάρου.

Μια κύηση υψηλού κινδύνου θα καταλήξει πάντοτε σε τοκετό μέσω καισαρικής τομής; Πόσο σημαντική είναι σωστή επιλογή γιατρού για ασφαλή και ήρεμη εγκυμοσύνη και τοκετό;

Μια κύηση υψηλού κινδύνου δεν είναι απαραίτητο ότι θα καταλήξει σε ένα τοκετό μέσω καισαρικής τομής. Ο φυσιολογικός τοκετός είναι εφικτός εφόσον βεβαίως οι παράγοντες που θέτουν σε κίνδυνο την εγκυμοσύνη και την πορεία της υγείας της μέλλουσας μητέρας δεν υπερβούν κάποια όρια. Ωστόσο, καθώς υπάρχει πάντα το ενδεχόμενο επιπλοκών κατά τη διαδικασία του φυσιολογικού τοκετού, η πιθανότητα μιας καισαρικής τομής είναι πάντοτε υπαρκτή στις κυήσεις υψηλού κινδύνου.

Σε αυτό ακριβώς το σημείο, η επιλογή ενός ιατρού και  ενδεχομένως μιας ομάδας εξειδικευμένων ιατρών άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγος, διατροφολόγος, καρδιολόγος, αιματολόγος κτλ.) είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ομαλή έκβαση μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου. Η υπεύθυνη ιατρική ομάδα με επικεφαλής τον ειδικό Μαιευτήρα-Γυναικολόγο εξασφαλίζει την αρμονική πορεία και την υγιή ανάπτυξη κι εξέλιξη της εγκυμοσύνης αυτής. Μέσω της συνεχούς και επιστημονικά καταρτισμένης μαιευτικής καθοδήγησης είναι εφικτή η γέννηση υγιών μωρών ακόμα και σε περιπτώσεις που πριν μερικά χρόνια φάνταζε αδύνατο.

Info:

Δρ. Παναγιώτης Σκλαβούνος, Μαιευτήρας–Γυναικολόγος, Εξειδικευμένος Γυναικολόγος Ογκολόγος, Διευθυντής της Β’ Κλινικής Γυναικολογικής Ογκολογίας του νοσοκομείου ΜΗΤΕΡΑ.

Ο Παναγιώτης Σκλαβούνος εξειδικεύτηκε σε κορυφαία νοσοκομεία της Γερμανίας, τα οποία παρείχαν όλο το φάσμα της Μαιευτικής, Γυναικολογίας, Εμβρυομητρικής Ιατρικής και Γυναικολογικής Ογκολογίας. Έλαβε μετά από εξετάσεις τον τίτλο του ειδικού Μαιευτήρα-Γυναικολόγου το 2015.

Ως υπεύθυνος της αίθουσας τοκετών της Πανεπιστημιακής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου του Saarland εξειδικεύτηκε στις κυήσεις υψηλού κινδύνου και τους επιπλεγμένους τοκετούς, φέρνοντας στον κόσμο περισσότερα από 2000 νεογνά.

Ταυτόχρονα με την ειδικότητά του, ξεκίνησε τη διδακτορική του διατριβή, στην οποία μελέτησε διαφορετικές μεθόδους στη δημιουργία του πνευμοπεριτοναίου και τις επιπλοκές αυτών στη γυναικολογική λαπαροσκοπική χειρουργική. Το 2016 ανακηρύχθηκε διδάκτορας του Πανεπιστήμιου Saarland της Γερμανίας με διάκριση (άριστα).

Ως ειδικευμένος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος εξειδικεύτηκε επί τριετίας στον τομέα της Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας και Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής. Κατά τη διάρκεια της εξειδίκευσης ασχολήθηκε με την παρακολούθηση και θεραπεία ζευγαριών με υπογονιμότητα και απέκτησε σημαντική εμπειρία στις σύγχρονες μεθόδους εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το 2017 απέκτησε, μετά από επιτυχείς εξετάσεις τον τίτλο της υποειδικότητας της Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας και Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής ( Spezielle Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktions medizin).

Στη συνέχεια έλαβε πλήρη εκπαίδευση στον τομέα της Γυναικολογικής Ογκολογίας και της Χειρουργικής του Μαστού (Spezielle Gynäkologische Onkologie) και εξειδικεύτηκε στη σύγχρονη θεραπεία των γυναικολογικών καρκίνων υπό τη επίβλεψη του Καθηγητή Prof. Dr. Solomayer, ενός πρωτοπόρου Γυναικολόγου στον τομέα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής και της Γυναικολογικής Ογκολογίας.

Κατά τη διάρκεια της 10 ετούς παραμονής του στην Πανεπιστημιακή Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του Πανεπιστημίου του Saarland εκτέλεσε περισσότερες από 5.000 επεμβάσεις όλου του φάσματος της Γυναικολογικής Χειρουργικής. Το 2020 απέκτησε, μετά από επιτυχείς εξετάσεις τον τίτλο της υποειδικότητας της Γυναικολογικής Ογκολογίας απο τον Γερμανικό Ιατρικό Σύλλογο, ενώ το 2021 έλαβε, μετά απο επιτυχείς εξετάσεις την πιστοποίηση στη Γυναικολογική Ογκολογία και από την αντίστοιχη ευρωπαϊκή εταιρία (ESGO).

Ως Αναπληρωτής Διευθυντής της Πανεπιστημιακής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου του Saarland διεύθυνε και ανέπτυξε περαιτέρω το Ενδοσκοπικό Κέντρο, το Κέντρο Ενδομητρίωσης καθώς και το Ουρογυναικολογικό Κέντρο της Πανεπιστημιακής Κλινικής. Ταυτόχρονα εκπαίδευσε από το 2015 έως το 2021 εκατοντάδες ιατρούς από όλον τον κόσμο στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική στο ‘European TrainingCenter for Gynecologic Endoscopy and Gynecologic Surgery’ του Πανεπιστημίου του Saarland.

Το 2021 έλαβε τον τίτλο του Διευθυντή (Chefarzt) στην Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του ακαδημαϊκού νοσοκομείου Idar-Oberstein του Πανεπιστημίου Johannes Gutenberg του Mainz. Από τη θέση αυτή ήταν υπεύθυνος για την εκπαίδευση των φοιτητών της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Mainz όπως και για την εκπαίδευση των νέων ειδικευόμενων Ιατρών στη Μαιευτική και Γυναικολογία.

Ο Παναγιώτης Σκλαβούνος είναι συγγραφέας ως τώρα 17 δημοσιεύσεων σε διεθνώς αναγνωρισμένα ιατρικά περιοδικά και έχει συμμετάσχει στην έκδοση τριών ιατρικών συγγραμμάτων. Επιπρόσθετα έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 100 ομιλίες σε ελληνικά και διεθνή ιατρικά συνέδρια.

• Ιατρείο Νοσοκομείου Μητέρα: Ερυθρού Σταυρού 6, 151 23, Μαρούσι Αττικής , Τ: 210 6869000, 6988636932
• Ιατρείο Μεγάρων: Σαλαμίνος 146 & Α. Ρούσου, Μέγαρα , Τ: 22960-81970, 6988636932
• Facebook
• Instagram
• TikTok
• LinkedIn
• YouTube